Rékassy: több-biztosító helyett orvos-menedzsment csoportokat

Dr. Rékassy Balázs orvos-egészségügyi szakközgazdász, a GKI Egészségügy-Kutató Intézet tagja májusban bírálta az akkor indult egészségügyi reform koncepcióját. Gyurcsány Ferenc ezután találkozóra hívta, ahol Rékassy ismertette a több biztosítós modell szakmai veszélyeit, és megvalósíthatatlanságát, illetve a reformalternatívát jelentő - területi orvos-menedzsment csoportok felállítását célzó - elképzeléseket. Ám ekkor a kocka már el volt vetve: az MSZP-SZDSZ megállapodás a máig kidolgozatlan több-biztosítós modell mellett tört lándzsát.

Kiszolgáltatott betegek?

R.B.: Több reálisan gondolkozó szakember szerint van megoldás a hazai egészségügy reformjára, csak sokszor a fától nem látjuk az erdőt. Rendszeridegen biztosítókat akarunk bevonni, pedig itt vannak az orrunk előtt kiváló, pénzhez és az egészségügyhöz egyaránt értő szakemberek. Sokkal könnyebb, és egyszerűbb megoldás is létezik, amely a következő választásokig beindítható, és kamatoztatható lenne. Területi, térségi alapon szerveződő orvosi-szakmai csoportokra, menedzsmentekre alapoznánk az új modellt, felhasználva az irányított betegellátás eddigi tapasztalatait. A kormányzatnak világossá kellene tennie, hogy egy-egy évben mennyit szán a költségvetésből az adott területen élő emberek egészségügyi ellátására. A keretek tudatában vállalkozhatnának az illető terület orvosai, a háziorvosok, szakorvosok csoportjai a betegek ellátásának menedzselésére. E szakértő menedzsmentközösségek tárgyalhatnának a magántőke bevonásáról is. Meg kell persze határozni, hogy egy-egy menedzsmentközösséghez legalább illetve legfeljebb hány háziorvosi körzet tartozzon (100-500 ezer lakosnyi méretekben gondolkodhatunk).

A modell alapja nem ismeretlen, hiszen az irányított betegellátási modell kísérlet hasonló kezdeményezés volt, amelyet aztán a politika nem hagyott kiérlelni, és félbehagyatta. A probléma az volt, hogy kicsi volt a rendszer, és nem volt elég tőke a profi szervezők, menedzserek, pénzügyi és informatika szakemberek bevonására.

Ideje felismerni, hogy ha alkalmas szereplőt keresünk a költségek féken tartására, - és pedig ez a kormány jelenlegi legfontosabb célja – akkor, erre szakmailag a háziorvos a legalkalmasabb. Ha a háziorvos mellé gazdasági és informatikai tudást teszünk, úgy érdekelté válhat, hogy csak olyan beavatkozások indítványozzon, ami orvos-szakmailag is indokolt, és pénzügyileg is megengedhető. Kialakulhatnának az optimális, áttekinthető, helyi viszonyokat figyelembevevő betegutak, és a csoport orvos tagjai egymást is kontrollálnák, amikor a költségek féken tartásáról, illetve a szakmai magas színvonal biztosításáról van szó. Az ellátásszervező orvos és a gazdasági vezetők révén elért megtakarításokat a rendszer fejlesztésére, a helyi lakosság jobb minőségű ellátására kellene fordítani.

Ha az orvos dönthet, hogy hová küldi tovább a betegét, és ő személyesen, illetve a tulajdonrészének bevonásával működő gazdasági csoport a felelős az ellátás gazdasági következményéért, úgy ő lesz az első, aki versenyeztetni fogja a szolgáltatókat, és odafigyel, hogy a betege a legmegfelelőbb helyen, a lehető legjobb, és kifizethető szolgáltatást kapja. Mivel az orvos hosszú távon, jó esetben egész életében, ellátja ugyanazt a betegkört, ezért ő is hosszútávon fog gondolkozni: a preventív megelőző szolgáltatások igénybevétele sokkal inkább érdeke lesz, mint egy magánbiztosítónak.

A magánbiztosítókra ebben a rendszerben is szükség lenne: tőkével és tudással beszállhatnának a területi alapú ellátásszervező csoportok menedzsementjébe, hozván magukkal gazdasági, kontrolling, adminisztrációs tudásukat. Emellett a kiegészítő biztosítások területén lehetne szerepük.

hvg.hu: Van esély arra, hogy a reform kiegyenesedik, jó irányba fordul?

R.B.: Sajnos, az egész terület „átpolitizálódott”. Gyurcsány Ferencet köti az SZDSZ-szel kötött koalíciós megállapodás, a létrejött rossz kompromisszum. Az egészségpolitikában a két kormányzó párt, sőt az egyes véleményalkotók között ma sincs konszenzus. Félő, hogy a nagy keresésben nem fog történi semmi: a mai egészségügy olyan, mint otthon a garázsban a nagypapám régi kocsija: sikerült szétszedni, de még mindig nem tudjuk, hogy miért nem működik, de még azt se, hogy hogyan fogjuk összerakni.

Pelle János