Huszárvágás

Akit a múlt év végén a Mamma Egészségügyi Rt. fővárosi szűrőállomásán ért a megrázó hír, hogy mellében daganatos elváltozást találtak, mindjárt egy tájékoztató levelet is kapott. Ebből megtudhatta, hogy kitűnő orvosok - "szakmájuk elismert képviselői" - műtik meg őt, ha befárad a budai Széher úti Szent Ferenc Kórház sebészetére. A levélíró "egységes elvek, protokollok" alapján végzett, "magas szintű szakmai munkával" büszkélkedik, amelyről - mint írja - munkatársai több nemzetközi konferencián sikerrel számoltak be. Emellett a legkorszerűbb műtéti megoldásokat ígéri azoknak a betegeknek, akik nem csupán a szűrést, hanem az onkológiai kezelést is a Mamma Rt.-re kívánnák bízni. "A diagnosztikai és a sebészi beavatkozásokat az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) finanszírozza" - nyugtatja meg a tájékoztató a várható költségek miatt aggódókat.

Bár az orvosi tevékenység minősítés nélküli, tárgyszerű ismertetésén túlmenő méltatása reklámozásnak minősül, ami - kiváltképp szórólapon, laikus sajtótermékekben - a Magyar Orvosai Kamara etikai szabályzata szerint megengedhetetlen, tagadhatatlan, hogy a krónikus információhiányban szenvedő betegek minden segítségért hálásak. A mellrákszűrést a népegészségügyi program első lépéseként 2001 végén útjára indító Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (ÁNTSZ) meg is követelte a szűrés elvégzésére pályázó rendelőintézetektől, illetve magánvállalkozásoktól, hogy legyen olyan kórházi hátterük, ahol a daganatos betegek megfelelő kezelésben részesülnek. A Mamma Rt. akkor még a Szent János Kórházat és a budai MÁV-kórház sebészetét jelölte meg együttműködő intézményként. Úgy tűnik, ezen kívánt most változtatni az rt - várhatóan némi szakmai ellenkezést is kiváltva -, saját vertikumába vonva a sebészetet.

A Magyarországon évente 2300 nő halálát okozó emlőrák időben - még gyógyítható stádiumában - történő diagnosztizálását és kezelését célnak megjelölő népegészségügyi program keretében 2001 végén 29, máig 34 egészségügyi intézmény kvalifikálta magát a feladat elvégzésére. Ezek a mammográfiás központok és szűrőállomások hívhatták-hívhatják be kétévente egyszer a 45-65 év közötti nőket, minden egyes elvégzett vizsgálatért 2800 forintot, múlt év közepétől 3300 forintot kapva az OEP-től. Két évvel ezelőtt meglehetősen nagy vihart kavart, hogy az akkori miniszter, a kórház-privatizációs törvényt elsőként benyújtó Mikola István és a székéből azóta szintén felállított fővárosi tiszti főorvos, Lun Katalin is üzleti-rokoni szálakkal kötődött a Mamma Rt.-hez (HVG, 2001. november 10.), amelynek oroszlánrésze volt - közel tízéves szakmai tapasztalata okán is - az ÁNTSZ pályázati feltételeinek kialakításában. A Mamma végül négy telephellyel is nyert: a budapesti Kapás utcai szűrőállomás, a szolnoki MÁV-kórház, a szekszárdi és a kecskeméti kórház mammográfiája is az ő gépeivel és személyzetével működik.

Az elmúlt két évben a szűrésre kiszemelt csaknem teljes korosztály (1,2 millió nő) megkapta a "behívóját", ám eddig csupán félmillióan éltek a felkínált lehetőséggel - válaszolták a HVG kérdésére az ÁNTSZ népegészségügyi programirodáján. E célra összesen 1,46 milliárd forintot fizetett ki az OEP. A 2002-ben szűrésen 892 millió forintért megvizsgált 322 ezer nő 11 százaléka valamely Mamma-intézményben járt. Az 1992-ben alapított, a diagnosztikai és szűrési célú mammográfiai vizsgálatokon megizmosodott rt legutóbbi (2002-es) hozzáférhető mérlege szerint 275 millió forintos bevételre 20 milliós adózás utáni eredmény jutott - amelynek háromnegyed részét a tulajdonosok visszaforgatták a cégbe.

A Nyugat-Európában szokásos ár 15 százalékát fizeti a hazai társadalombiztosítás (tb) a szűrésért, de ebből - mint Mádai Szilvia, a Mamma alapítója és főrészvényese mondta -, ha szűkösen is, de ki lehet jönni, míg a klinikai vizsgálatok és a műtéten átesettek kontrollja ráfizetéses. Akárcsak a Soros, majd a Vera Blinken Alapítvány tulajdonában lévő, közadakozásból megvásárolt Primavera mellrákszűrő busz, amelyet a Mamma működtet, és teljesítményét szintén az OEP fizeti. Mádai szerint ugyanis a guruló szűrőállomás üzemeltetése drágább, mint egy helyhez kötötté, miközben az OEP nem tesz különbséget a finanszírozásban.

A december óta a Széher úti kórházban operáló team egyik sebésze László Zsolt, aki eddig főállásban a János-kórházban fogadta a Mamma-klinikáról hozzá irányított betegeket, mellesleg pedig az rt igazgatóságában ismét tagságot vállalt Lun Katalin fia. A műtéti csapatba tartozik radiológus, patológus, aneszteziológus is, a megoperált betegeket pedig az Assisi Szent Ferenc Leányai Kongregáció betegápoló szerzetesrend tulajdonában lévő kórház gondjaira bízzák. "A műtőt tőlünk bérli a Mamma Rt., a sebészeti teljesítményt viszont mi számoljuk el az OEP-pel" - ad rövid magyarázatot az Alkotmánybíróság által megsemmisített kórháztörvény híján is legális konstrukcióról Tahy Ádám, a kórház igazgató főorvosa. A tavaly 270 millió forintos OEP-finanszírozásból összesen 105 belgyógyászati és kardiológiai ágyon gyógyító - saját, egyházi tulajdonosától elsősorban lelki támaszt kapó - kórház számára fontos a sebészet újjáélesztése. Bár az utóbbi két évben nem műtöttek a házban - ráfizetéses lévén, szünetelt a sebészeti tevékenység -, az OEP-től nem kellett új engedélyt kérni, mivel a "jogosítvány" a még működő osztály idejéből megmaradt.

"Az onkológiai műtétekhez szükséges szakmai minimumfeltételek közé tartozik sok más mellett az izotóplabor vagy a műtétek közben végzendő szövettani vizsgálat, a betegek kezeléséhez pedig onkológus belgyógyász és radióterapeuta is kell, ezek közül ismereteim szerint egyik sincs meg a Mamma sebészeti vállalkozásában" - mondta a HVG kérdésére Köves István, az Országos Onkológiai Intézet (OOI) mellkassebész főorvosa. A szakmai cél - legalábbis ez áll a nemzeti rákkontrollprogramban - a gyógyítás komplexitásának biztosítása, ami a szűréstől a műtéten, a kemoterápián és a sugárkezelésen át az utógondozásig tart, lehetőleg nagy gyógyító központokban. A Széher úti betegek kiegészítő terápiája viszont más intézmények feladata - másutt készül a szövettani elemzés, és egyebek mellett az OOI-ben kap sugárkezelést a beteg -, ezek a szakmai aggályok azonban nem állhatják útját a Mamma-sebészet működésének. Az ÁNTSZ - amint arról Csaba Károly fővárosi tiszti főorvos tájékoztatta a HVG-t - megfelelőnek találta a higiénés feltételeket, s kiadta a működési engedélyt, kizárólag emlősebészetre. A magánpraxis szakmai feltételeit elbíráló Faller József fővárosi sebész szakfelügyelő pedig László Zsoltnak adott személyre szóló engedélyt, hogy a Szent Ferenc Kórházban egynapos ellátást igénylő műtéteket végezzen.

Az első beavatkozások decemberben már megtörténtek, ám ellenértéküket majd csak februárban számolja el az OEP, így még nem tudni, valóban ez lesz-e az ország első közpénzből fizetett magánsebészete. Amikor ezt az együttműködést a kórház és az rt úgy két évvel ezelőtt tervbe vette, nem tudhatták, hogy a tb idén januártól az előző év bázisához köti majd az intézmények finanszírozását. Bár elvileg a Szent Ferenc Kórháznak korábbi engedélyei birtokában nem kell új tevékenységként elfogadtatnia a sebészet alvállalkozásba adását, ha azonban az intézmény a tavalyi költségvetést meghaladó számlákat nyújt be, azt nem fogja automatikusan elfogadni a biztosító. Legalábbis ez derült ki Pöör Lenke, az OEP finanszírozásiosztály-vezetőjének szavaiból, aki eddig még nem hallott a Széher út emlősebészeti terveiről. A kórház igazgatója azonban bizakodó: szerinte értelmetlen bármilyen növekedést a nullához viszonyítani, ezért legalábbis ez esetben új alapokra kell helyezni az elszámolást.

GÁTI JÚLIA